Что такое дефибриллятор

Дефибриллятор — это медицинское оборудование, которое применяют для экстренного восстановления сердечного ритма при его нарушениях, угрожающих жизни. Прибор воздействует на сердечную мышцу разрядом электрического тока, прерывает процесс беспорядочного сокращения кардиомиоцитов и дает естественному водителю ритма возможность восстановить стабильную передачу импульсов.

В этой статье расскажем все про дефибрилляторы простыми словами: что это такое, принцип действия, в каких клинических ситуациях применяется, как выбрать оборудование.

Как работает сердце

Принцип работы сердца напоминает насос. Сокращения мышечных стенок способствуют повышению давления в желудочках, что приводит к выбросу крови в аорту и легочный ствол, откуда она продвигается по остальным сосудам к органам и тканям. Расслабление миокарда приводит к снижению внутриполостного давления, поэтому кровь из полых и легочных вен поступает в предсердия, а затем в желудочки, и цикл повторяется снова.

Сокращение миокарда происходит за счет стимуляции кардиомиоцитов электрическими импульсами. Они вырабатываются в естественных генераторах — синусном и атриовентрикулярном узлах, волокнах Пуркинье. Водителем ритма является синусный узел, который генерирует импульсы с частотой 60-80 в минуту. Далее по проводящей системе ток распространяется на миокард предсердий и атриовентрикулярный узел. Последний проводит импульс на желудочки, что обеспечивает их сокращение.

Нарушения в проводящей системе сердца приводят к рассинхронизации сердечных сокращений, миокард желудочков начинает работать автономно и хаотично, развивается фибрилляция. Поэтому не происходит полноценного выброса крови в аорту и легочный ствол, организм испытывает нехватку кислорода, в результате чего наступает смерть.

Особенности работы дефибриллятора

Аппарат предназначен для перезагрузки проводящей системы сердца, чтобы импульсы от синусного узла снова начали распространяться равномерно и в нужном направлении.

Этапы работы дефибриллятора:

1. Анализ сердечного ритма (у автоматических моделей).
2. Зарядка внутреннего конденсатора до заданного уровня (120-360 Дж).
3. Нанесение разряда — автоматически или по команде оператора.

Подача электрического тока производится через электроды — две металлические пластины, накладываемые на грудь пациента в области основания (у края грудины) и верхушки (у соска) сердца. Мощный импульс вызывает одновременное сокращение всех клеток миокарда, в результате чего наступает кратковременная пауза в работе сердца. В этот момент синусный узел может запустить нормальный ритм.

Разновидности дефибрилляторов

По характеру электрического импульса:

• Монофазный. Ток движется в одном направлении, от положительного электрода к отрицательному. Требуется разряд высокой мощности, не менее 360 Дж, чтобы запустить нормальный ритм. Такое воздействие может вызвать серьезное повреждение клеток миокарда и ожоги на коже. Вероятность успешной дефибрилляции составляет около 60 %. Технология считается устаревшей и в настоящее время применяется редко.
• Двухфазный. Ток сначала идет в одном направлении, а затем меняет полярность и идет обратно, происходит это за доли секунды. Требуется разряд меньшей мощности, в среднем 120-200 Дж, вероятность успешной дефибрилляции составляет 90 %. Миокард поражается значительно меньше, реже появляются ожоги.

По назначению:

• Стационарный. Питается от сети, имеет большой экран, может комбинироваться с монитором пациента для контроля за жизненно важными показателями. Обладает широким функционалом: ручной режим, синхронизированная кардиоверсия, кардиостимулятор. Устанавливаются в приемных отделениях, палатах интенсивной терапии, операционных.
• Портативный. Работает от аккумулятора, имеет небольшие габариты, используется в машинах скорой помощи, общественных местах, на опасных производствах.

По режиму работы:

• Ручной. Оператор сам определяет нарушение ритма по графику электрокардиограммы, принимает решение о необходимости дефибрилляции, выбирает уровень заряда и нажимает кнопку. Такой аппарат может использовать только врач, который умеет анализировать ЭКГ и обучен работе с дефибриллятором.
• Автоматический. Самостоятельно анализирует сердечный ритм, выявляет желудочковую тахикардию или фибрилляцию и выбирает уровень заряда. Разряд может подаваться по нажатию кнопки оператором, либо автоматически. Все этапы сопровождаются голосовыми подсказками и оповещениями. Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) может использовать любой человек без медицинского образования.
• Комбинированный. Может работать как в ручном, так и в автоматическом режиме.

По способу доставки электрического разряда:

• Наружный. Электроды накладывают на кожу груди, ток проходит через все слои мягких тканей.
• Внутренний. Хирургический дефибриллятор используют во время открытых операций на грудной клетке, ложкообразные электроды накладывают непосредственно на сердце. Имплантируемый кардиовертер (ИКД) представляет собой миниатюрный прибор, который размещают под кожей в области сердца. Электроды проходят через вены к миокарду. При возникновении аритмии аппарат автоматически подает разряд.

Показания для использования прибора

Дефибриллятор можно использовать только если дыхание и сознание отсутствует, но сердце еще проявляет электрическую активность. Такие условия возможны в двух клинических ситуациях:

• Фибрилляция желудочков. Отдельные группы кардиомиоцитов сокращаются хаотично и нескоординированно. Полноценного выброса крови из желудочков в аорту и легочный ствол не происходит, наступает остановка кровообращения.
• Желудочковая тахикардия. Кардиомиоциты сокращаются ритмично, но очень часто, более 150 раз в минуту. Из-за этого сердце не успевает наполниться кровью, не выбрасывает ее в аорту. Пульс на сонной и бедренной артериях отсутствует.

Противопоказания

Электрический разряд не может восстановить нормальный сердечный ритм в следующих ситуациях:

• Асистолия. Электрическая активность сердца отсутствует, оно не сокращается, кровь не поступает в магистральные сосуды. Если в этот момент использовать дефибриллятор, ток уничтожает сохранившиеся электрические потенциалы в клетках. При асистолии рекомендованы непрямой массаж сердца и введение адреналина.
• Электромеханическая диссоциация. Электрическая активность сердца сохранена, но сокращения не происходят. Причиной этому могут быть массивная кровопотеря, разрыв миокарда, жидкость в перикарде или грудной клетке. В такой ситуации нужно устранять основную патологию.
• Нежизнеугрожающие аритмии: синусовая брадикардия и тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, блокады. В этих ситуациях кровообращение сохранено, а воздействие электрическим током может усугубить течение относительно легкой аритмии.

Сферы применения

Чаще всего дефибрилляторы используют в стационарах, автомобилях скорой помощи, санавиации, МЧС. Аппарат служит обязательным компонентом оснащения, его наличие и исправность подлежат регулярным проверкам.

Простые в применении и компактные АНД могут использоваться как в медицине, так и в общественной жизни. Прибор должен быть во всех местах скопления и длительного пребывания людей:

• самолеты, поезда, метро, морские суда;
• аэропорты, железнодорожные и автобусные вокзалы;
• стадионы и фитнес-центры;
• торгово-развлекательные центры и концертные залы;
• образовательные и офисные учреждения;
• промышленные предприятия.

АНД можно приобрести для домашнего использования, если у членов семьи есть риски возникновения жизнеугрожающих аритмий. Однако аппарат не должен становиться заменой вызова скорой помощи.

Как выбрать

Прежде всего нужно определить, прибор какого типа потребуется: АНД или профессиональный дефибриллятор. После этого можно выбирать модель с учетом ряда характеристик:

• тип импульса — большинство современных аппаратов работают по принципу двухфазной волны;
• мощность разряда: 120-360 Дж;
• тип батареи: литиевые обладают долгим сроком хранения в режиме ожидания, аккумуляторные требуют периодической подзарядки;
• наличие тестера для самопроверки заряда и выявления неисправностей;
• наличие электродов для взрослых и детей;
• класс защиты: IP21 для помещений, IP54 и выше для экстремальных условий;
• наличие режима синхронизации для проведения кардиоверсии, особенно важно для отделений кардиологии и реанимации;
• размер дисплея, вес и габариты самого аппарата;
• срок службы элементов;
• дополнительные возможности оборудования;
• соотношение «цена-качество».

Купить стационарные и портативные дефибрилляторы вы можете в компании «Атриум-Медикал». Оборудование от отечественных и зарубежных производителей, по доступным ценам, с регистрационными удостоверениями и сертификатами качества. Свяжитесь с нашим менеджером для оформления заказа.

ПДн опубликованы на сайте при наличии правовых оснований в соответствии с ч. 1 ст. 6 и ст. 10.1 152-ФЗ. Субъектами установлены запреты на обработку неограниченным кругом лиц опубликованных персональных данных.