Пациент отделения реанимации и интенсивной терапии находится в состоянии, когда компенсаторные механизмы организма либо истощены, либо работают на пределе. Мониторинг в условиях ОРИТ позволяет следить за изменениями состояния пациента в реальном времени и своевременно на них реагировать.
Мониторинг пациентов — это непрерывное или периодическое наблюдение за жизненно важными функциями организма с помощью специальных приборов и клинических методов. Его цель — вовремя заметить ухудшение состояния, оценить эффективность лечения и предотвратить осложнения.
Постоянный мониторинг — данные поступают в реальном времени, без пауз. Это стандарт для ОРИТ, операционных и палат интенсивного наблюдения: ЭКГ-мониторинг с постоянным отображением ритма, пульсоксиметрия, инвазивное измерение АД через артериальный катетер.
При периодическом мониторинге измерения проводятся через определенные интервалы: раз в час, раз в смену, раз в сутки. Примеры: измерение температуры тела, лабораторный контроль глюкозы и электролитов, оценка диуреза.
Прерывистый (по требованию) мониторинг — проводится по клиническим показаниям или жалобам пациента. Например, при подозрении на гипогликемию проводится экстренное измерение уровня глюкозы, а при появлении боли в груди выполняется электрокардиография.
Неинвазивный мониторинг — датчики находятся на поверхности тела или рядом с пациентом, не нарушая целостность кожи и сосудов. К таким процедурам относят измерение АД с помощью манжеты, пульсоксиметрию, электрокардиографию, термометрию.
Инвазивный мониторинг требует установки датчиков в сосуды, полости или ткани организма: центральный венозный катетер для ЦВД и забора крови, внутричерепной датчик давления, пищеводный доплер для оценки сердечного выброса.
Виды мониторинга в зависимости от контролируемых показателей жизнедеятельности:
Базовые жизненные показатели — это минимальный набор, который оценивается у любого пациента, попавшего в стационар. К ним относят:
Расширенные параметры — применяются в ОРИТ, операционной и у пациентов с полиорганной недостаточностью. Требуют специального оборудования и подготовки персонала. Контролю подлежат следующие показатели:
Для наиболее эффективного контроля мониторинг должен соответствовать состоянию конкретного пациента, а не быть универсальным шаблоном.
Принципы формирования плана:
Все параметры фиксируются в бумажном листе наблюдения, электронной истории болезни. Частота фиксации — согласно плану мониторинга, а внеплановые измерения — с пометкой причины.
Стандартизация документов обеспечивает преемственность, безопасность и юридическую защиту. Принципы стандартизации:
Во избежание ошибок при интерпретации параметров медицинские работники должны знать:
Обучение должно проводиться многоэтапно: первичная подготовка при приеме на работу в ОРИТ, регулярные симуляционные тренинги, разбор клинических случаев, аттестация на знание оборудования, обновление знаний при появлении новых технологий.
Alarm fatigue (усталость от сигналов тревоги) — это снижение реакции персонала на сигналы из-за их избыточного количества. Это проблема безопасности пациентов, приводящая к игнорированию сигналов, отключению их персоналом, задержке реакции на реальное ухудшение.
Меры борьбы:
Необходимо определить степень тяжести состояния пациента:
Нужно определить, какие параметры и с какой частотой измерять, какие методы для этого следует использовать:
Этап предназначен для получения объективной информации о состоянии пациента в реальном времени. Действия:
На этом этапе нужно определить, находятся ли параметры в пределах нормы и есть ли опасные отклонения.
Действия:
Полученные данные мониторинга нужно превратить в клиническое решение. Действия:
При ухудшении состояния или недостаточной эффективности лечения необходимо своевременно привлечь дополнительные ресурсы.
Уровни эскалации:
Регулярно необходимо адаптировать мониторинг к меняющемуся состоянию пациента:
Плановый пересмотр проводится минимум раз в сутки, а также после эскалации терапии для оценки эффективности.
Мониторинг пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии — это не просто техническая процедура, а база всей системы оказания помощи тяжелобольным пациентам. Строгий стандартизированный контроль с помощью специальных шкал, расчетных методик и современного оборудования позволяет вовремя выявлять любые отклонения и реагировать на них коррекцией терапии.
Источники:
ПДн опубликованы на сайте при наличии правовых оснований в соответствии с ч. 1 ст. 6 и ст. 10.1 152-ФЗ. Субъектами установлены запреты на обработку неограниченным кругом лиц опубликованных персональных данных.
Для обеспечения безопасности пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии, операционных и других отделениях неотложной помощи, требуются простые в использовании устройства и мгновенная обработка данных, полученных в результате мониторинга пациента.
Работа с дефибриллятором подразумевает строгое соблюдение техники безопасности и правил нанесения разряда.
